Sangramento nasal frequente: causas comuns e o que fazer na hora

Por que o nariz sangra com facilidade

O sangramento no nariz, chamado tecnicamente de epistaxe, é comum e geralmente acontece na região anterior do septo nasal — a parede que divide as duas narinas. Essa área concentra muitos vasos sanguíneos superficiais, especialmente em uma região conhecida como plexo de Kiesselbach.

Como os vasos ficam próximos da superfície, pequenos estímulos podem causar seu rompimento. Entre os fatores mais frequentes estão:

• tempo seco, ar-condicionado e mudanças de temperatura;
• rinite alérgica, gripes e resfriados, que provocam coceira, espirros e aumento da secreção;
• assoar o nariz com muita força;
• hábito de manipular o nariz, especialmente em crianças;
• pequenos traumas, como uma batida durante atividades físicas;
• uso inadequado ou prolongado de sprays nasais;
• ressecamento da mucosa nasal, comum em algumas épocas do ano.

Na maior parte dos casos, não há uma doença grave por trás de um episódio isolado. O sangramento costuma ser anterior, visível por uma narina e de pequeno volume. Ainda assim, episódios repetidos, muito volumosos ou difíceis de interromper merecem avaliação.

O passo a passo correto na hora do sangramento

A conduta inicial faz diferença. Muitas pessoas tentam parar o sangramento no nariz de maneiras que não comprimem o local correto ou que aumentam o risco de engolir sangue.

Siga estes passos:

1. Sente-se e mantenha o tronco levemente inclinado para frente. Isso reduz a chance de o sangue escorrer para a garganta.
2. Assoe o nariz delicadamente uma única vez apenas se houver coágulos soltos impedindo a compressão. Se o sangramento estiver intenso, pule esta etapa.
3. Aperte com firmeza a parte macia do nariz, abaixo da parte óssea, usando o polegar e o indicador.
4. Mantenha a compressão contínua por 10 a 15 minutos, sem soltar para conferir antes da hora.
5. Respire pela boca enquanto mantém a pressão.
6. Depois que parar, evite assoar o nariz, fazer esforço físico, abaixar muito a cabeça e ingerir bebidas muito quentes nas próximas 24 horas.

Se houver disponibilidade e orientação prévia do seu médico, um descongestionante nasal vasoconstritor pode ser usado em situações específicas para auxiliar na contenção. Porém, ele não deve ser utilizado de forma rotineira nem por vários dias, pois pode irritar a mucosa e causar efeito rebote.

O que nunca fazer

Algumas práticas populares podem atrasar o controle ou trazer outros problemas. Não é necessário introduzir papel, algodão seco, folhas ou outros objetos profundamente na narina. Isso pode lesar ainda mais a mucosa e arrancar o coágulo ao ser retirado.

Também não recomendo deitar-se durante o episódio. Nessa posição, o sangue pode seguir para a garganta, provocar náuseas, vômitos ou tosse. Inclinar a cabeça para trás tem o mesmo inconveniente: não interrompe o sangramento e apenas direciona o sangue para trás.

Evite ainda:

• soltar a compressão a cada poucos minutos;
• apertar apenas a ponte óssea do nariz;
• assoar o nariz logo após o sangramento cessar;
• praticar exercício físico no mesmo dia, se o episódio foi relevante;
• suspender por conta própria anticoagulantes ou medicamentos que interferem na coagulação.

Quem usa anticoagulante, antiagregante plaquetário ou tem doença hematológica deve informar isso ao médico, mas não deve interromper medicações contínuas sem orientação.

Causas que merecem investigação

Quando o sangramento no nariz é recorrente, ocorre sempre do mesmo lado ou não melhora com medidas simples, procuro investigar fatores locais e gerais. Uma avaliação otorrinolaringológica permite examinar a cavidade nasal e identificar pontos de sangramento, crostas, inflamações, desvios do septo ou lesões que necessitem de tratamento.

A rinite mal controlada é uma causa frequente, pois a coceira e o atrito repetido fragilizam a mucosa. Sinusites, uso de drogas inaladas, exposição a produtos químicos e perfurações do septo também podem contribuir.

Algumas condições clínicas podem aumentar a tendência a sangrar ou dificultar a interrupção do episódio, como alterações da coagulação, doenças do fígado, baixa contagem de plaquetas e uso de certos medicamentos. A pressão arterial elevada não costuma ser a causa direta da epistaxe, mas, quando está muito alta, pode tornar o controle mais difícil e precisa ser avaliada no contexto do atendimento.

Em adultos, principalmente quando há obstrução nasal persistente, secreção com sangue, ferida que não cicatriza ou sangramento unilateral repetido, é importante examinar o nariz de forma detalhada. Isso não significa que haja algo grave, mas esses sinais não devem ser ignorados.

Como prevenir novos episódios

A prevenção depende da causa, mas proteger a hidratação da mucosa é uma medida útil para muitas pessoas. Lavagens nasais com solução salina ajudam a remover secreções e reduzem a formação de crostas. Em períodos secos, o uso de umidificador no quarto pode ser considerado, desde que o aparelho seja higienizado corretamente.

Também oriento evitar manipular o interior do nariz e manter as unhas das crianças curtas. Para quem tem rinite, o controle adequado dos sintomas diminui espirros, coceira e o trauma repetitivo ao assoar.

Outras medidas práticas incluem:

• assoar o nariz de modo gentil, uma narina por vez;
• aplicar hidratante nasal apropriado quando houver ressecamento, conforme orientação médica;
• usar sprays nasais na técnica correta, direcionando o jato para a parede lateral da narina, e não para o septo;
• evitar fumaça de cigarro e ambientes com poeira ou irritantes;
• manter acompanhamento regular se houver hipertensão, alterações de coagulação ou uso de medicamentos que favoreçam sangramentos.

Nem todo sangramento recorrente precisa de cirurgia. Muitas vezes, o tratamento envolve hidratação nasal, controle da rinite, ajuste da técnica de medicamentos em spray ou cauterização de um vaso superficial identificado no consultório.

Quando procurar atendimento imediato

Procure um pronto atendimento se o sangramento continuar após 15 a 20 minutos de compressão correta e ininterrupta, especialmente se o volume for grande. Sangue escorrendo intensamente para a garganta, fraqueza, tontura, palidez, desmaio ou dificuldade para respirar também exigem avaliação urgente.

O atendimento imediato é particularmente importante após trauma no rosto ou na cabeça, se houver suspeita de fratura nasal, sangramento por ambas as narinas em grande quantidade ou saída de líquido claro após um acidente.

Pessoas que usam anticoagulantes, têm doença da coagulação, passaram por cirurgia nasal recente ou apresentam episódios frequentes devem receber orientação individualizada. Em crianças, o sangramento costuma ser benigno, mas episódios repetidos ou acompanhados de hematomas fáceis, sangramento gengival ou palidez devem ser investigados.

Se o sangramento já parou, mas volta com frequência, uma consulta programada com otorrinolaringologista permite identificar a origem e discutir o tratamento mais adequado.