Amigdalite de repetição no adulto: quando a cirurgia entra na conversa

O que caracteriza amigdalite de repetição

Amigdalite é a inflamação das amígdalas palatinas, estruturas localizadas no fundo da garganta que participam da resposta imunológica. No adulto, ela pode causar dor de garganta intensa, dificuldade para engolir, febre, aumento dos gânglios no pescoço e placas de secreção nas amígdalas.

Falamos em amigdalite de repetição quando há crises recorrentes, separadas por períodos de melhora, e com características compatíveis com infecção das amígdalas. Nem toda dor de garganta é amigdalite. Resfriados virais, refluxo gastroesofágico, rinite com gotejamento pós-nasal, tabagismo, ar seco e outras condições também podem causar incômodo frequente na garganta.

Essa distinção é importante porque retirar as amígdalas não trata todas as causas de dor de garganta. A cirurgia, chamada amigdalectomia, consiste na remoção das amígdalas palatinas e deve ser discutida quando há uma indicação clínica consistente.

Em adultos, as crises podem ter repercussão relevante: faltas ao trabalho, necessidade repetida de atendimento médico, uso frequente de medicamentos, dificuldade para se alimentar e prejuízo ao sono. Na consulta, eu avalio tanto a quantidade quanto a intensidade e as consequências de cada episódio.

Como contar os episódios de forma correta

Para que uma crise entre na contagem, o ideal é que exista registro médico ou uma documentação confiável dos sintomas. Isso ajuda a diferenciar amigdalite verdadeira de outros quadros de garganta e torna a decisão sobre cirurgia mais segura.

Vale anotar, a cada episódio:

• data de início e duração dos sintomas;
• febre medida, especialmente acima de 38 °C;
• dor para engolir e limitação alimentar;
• presença de placas, pus ou aumento importante das amígdalas;
• gânglios dolorosos no pescoço;
• teste rápido ou cultura para estreptococo, quando realizados;
• medicamentos usados, afastamento do trabalho e idas a pronto atendimento.

Uma fotografia da garganta pode complementar o registro, mas não substitui o exame presencial. O aspecto das amígdalas varia ao longo dos dias, e placas esbranquiçadas não significam obrigatoriamente infecção bacteriana.

Também é útil informar se houve contato com pessoas doentes, sintomas de tosse e coriza, aftas, rouquidão ou azia. Tosse e coriza, por exemplo, tornam uma infecção viral mais provável. Já febre, ausência de tosse, gânglios dolorosos e placas podem aumentar a suspeita de faringoamigdalite estreptocócica, causada pela bactéria Streptococcus pyogenes.

Tratamento de cada crise

O tratamento depende da causa provável e da gravidade do quadro. Muitas amigdalites são virais e melhoram com medidas de suporte: hidratação, repouso relativo, alimentação mais macia, analgésicos ou anti-inflamatórios quando apropriados e controle da febre.

Antibióticos não são necessários para toda dor de garganta. Eles são considerados quando há confirmação ou forte suspeita de infecção bacteriana, especialmente por estreptococo. Quando bem indicados, reduzem o tempo de transmissão da bactéria e ajudam a prevenir algumas complicações. O medicamento, a dose e a duração devem ser definidos pelo médico, considerando alergias, doenças associadas e exames disponíveis.

Usar antibiótico por conta própria, interrompê-lo antes do prazo ou repeti-lo a cada crise pode dificultar o diagnóstico e favorecer efeitos adversos e resistência bacteriana. Da mesma forma, corticoides não devem ser rotina sem avaliação individual.

Em episódios recorrentes, procuro investigar se há fatores que estão confundindo o quadro. Refluxo, rinite crônica, respiração pela boca, apneia obstrutiva do sono, imunossupressão e exposição ao cigarro podem exigir abordagens específicas. Nem todo paciente com desconforto recorrente precisa de cirurgia.

Critérios que pesam na indicação cirúrgica

Não existe um único número que determine a amigdalectomia em todos os adultos. Como referência, costuma-se considerar uma frequência aproximada de sete episódios bem caracterizados em um ano, cinco episódios por ano durante dois anos ou três por ano durante três anos. Esses parâmetros ajudam a organizar a conversa, mas não substituem a avaliação clínica.

Além da frequência, pesam na decisão:

• crises intensas, com febre, placas e necessidade recorrente de antibióticos;
• documentação adequada dos episódios e impacto funcional importante;
• abscesso peritonsilar, que é o acúmulo de pus ao redor da amígdala;
• internações, desidratação ou dificuldade relevante para alimentação;
• suspeita de lesão tumoral, assimetria persistente de amígdalas ou sangramento sem explicação;
• aumento importante das amígdalas associado a ronco e apneia obstrutiva do sono em casos selecionados.

O abscesso peritonsilar merece atenção especial. Após um episódio, pode ser indicada cirurgia em situações específicas, como recorrência, persistência de sintomas ou dificuldade de drenagem. Não é obrigatório operar todos os pacientes após um único abscesso.

A decisão deve considerar benefícios e riscos no contexto da vida da pessoa. Para alguém com poucas crises leves, observação e tratamento clínico podem ser suficientes. Para quem acumula episódios incapacitantes, a cirurgia pode reduzir a ocorrência de amigdalites, embora ainda seja possível ter outras infecções de garganta no futuro.

Como é a cirurgia no adulto

A amigdalectomia é realizada em centro cirúrgico, sob anestesia geral. Durante o procedimento, removem-se as amígdalas pela boca; não há corte externo no pescoço. A técnica utilizada pode variar conforme o caso e a experiência da equipe, mas o objetivo é remover o tecido amigdalino com controle cuidadoso do sangramento.

Em geral, o adulto recebe alta no mesmo dia ou permanece em observação por um período curto, conforme a recuperação anestésica, o controle da dor e as condições clínicas. Exames pré-operatórios e avaliação anestésica são planejados de forma individual.

Os riscos incluem dor significativa no pós-operatório, náuseas, desidratação, infecção e sangramento. O sangramento pode acontecer nas primeiras horas ou mais tardiamente, quando as crostas da cicatrização se desprendem, frequentemente entre o quinto e o décimo quarto dia. Por isso, as orientações de recuperação e os sinais de alerta precisam ser levados a sério.

Retirar as amígdalas não costuma causar deficiência imunológica relevante em adultos saudáveis. Elas participam da defesa local, mas o sistema imunológico possui outros tecidos e mecanismos de proteção. Ainda assim, a indicação não deve ser banalizada: trata-se de uma cirurgia com recuperação exigente.

Recuperação realista

A recuperação do adulto costuma ser mais desconfortável do que a da criança. A dor pode durar cerca de 10 a 14 dias e, em algumas pessoas, persistir por até três semanas. É comum a dor irradiar para os ouvidos, sem que isso necessariamente indique otite: trata-se de dor referida pela proximidade e pelos nervos compartilhados da região.

Nos primeiros dias, a prioridade é manter hidratação adequada e usar os analgésicos conforme a prescrição. Bebidas frescas e alimentos macios podem ser mais toleráveis. A alimentação deve progredir de acordo com o conforto, sem forçar alimentos ásperos ou muito quentes enquanto houver dor importante.

Uma placa esbranquiçada ou amarelada na garganta após a cirurgia geralmente faz parte da cicatrização e não significa pus. Mau hálito também é frequente nesse período. Febre persistente, piora acentuada após melhora inicial ou sangue vermelho vivo, por outro lado, exigem avaliação rápida.

O afastamento profissional varia conforme a atividade e a evolução, mas frequentemente fica entre 10 e 14 dias. Trabalho físico intenso, exposição a calor, viagens para locais sem assistência médica e exercícios devem ser retomados somente conforme a orientação recebida. Planejar esse período antes da cirurgia faz parte de uma recuperação mais segura.